Shoulder and knee clinic

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Management of Hip Fracture: The Family Physician’s Role

The prevalence of hip fracture is forecast to rise as the population ages. One in five men expires in the first year after sustaining a hip fracture, and people who survive beyond one year might have significant operational limitation. Though surgery is the major remedy for hip fracture, family doctors play an integral part as patients’ health consultants. Surgical repair is suggested for stable patients within 24 to 48 hours of illness. Antibiotic prophylaxis is indicated to prevent disease after operation. Thromboprophylaxis has been the standard of care for management of hip fracture. Optimal pain management, usually using narcotic analgesics, is vital to guarantee patient comfort and to facilitate rehabilitation. Rehabilitation after hip fracture surgery should begin on the first postoperative day with progression to ambulation as portion. Indwelling urinary catheters must be removed within a day of operation. Prevention, early recognition, and treatment for leading factors for delirium are also crucial. Interventions to assist in preventing future falls, balance and exercise training in ambulatory patients, and also the treatment of osteoporosis are significant strategies for the secondary prevention of hip fracture.


Of those who live one year following hip fracture, only 40 percent may conduct all regular activities of everyday living and just 54 percent may walk with no aid. Though surgical repair usually is required following hip fracture, shoulder and knee clinic doctors play a significant part in helping patients throughout the treatment process, facilitating recovery and rehabilitation, and initiating secondary prevention approaches.

Diagnosis

Hip fracture identification generally is based on patient history, physical examination, and plain radiography. A patient with hip fracture usually presents with pain and isn’t able to walk following a collapse. But when clinical significance of hip fracture is elevated and plain radiographs are regular, occult fracture ought to be ruled out using magnetic resonance imaging (MRI). When MRI is contraindicated, a bone scan can be helpful in assessing fracture; however results could be normal for as much as 72 hours following the injury.

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Surgery

Studies have shown that early operation (i.e., 24 to 48 hours following hospitalization) for hip fracture is associated with lower ovarian mortality, a decrease prevalence of headaches nausea, reduced confusion, along with also a lesser risk of fatal pulmonary embolism (PE). But a number of these studies didn’t control for the existence and severity of comorbidities. Although additional studies are required to identify men that are at a higher risk for surgery due to medical conditions, the dangers of premature operation may outweigh the dangers of delaying surgery in patients with unstable comorbidities (e.g., congestive heart failure, unstable angina, sepsis, acute hypoxia, nausea). Delaying surgery whilst stabilizing those patients is sensible; nonetheless, waiting longer than 72 hours must be avoided to prevent complications in prolonged immobilization.

Thromboprophylaxis

Thromboembolic complications cause substantial morbidity and mortality in patients undergoing hip fracture surgery. Without prophylaxis, the speed of complete deep venous thrombosis (DVT) in those patients is approximately 50 per cent, and the speed of fatal PE is 1.4 to 7.5 percent.

MECHANICAL DEVICES

Foot and calf pumping apparatus and compression stockings are proven to lower the prevalence of thromboembolic complications in men with hip fracture compared with no therapy. But, compliance is allegedly a problem.

TIMING AND DURATION

The appropriate time and duration of thromboprophylaxis is contentious. It’s sensible to start off anticoagulation with unfractionated heparin or LMWH when possible following the fracture occurs due to the heightened risk of thromboembolism in patients with fracture. Prophylaxis should last for 10 to 14 days following operation. Anticoagulation may be postponed for 12 to 24 hours following operation, until hemostasis is established, in patients at high risk of bleeding. A double clinical trial revealed that prolonged fondaparinux prophylaxis (four months) significantly decreased the prevalence of recorded VTE after hip fracture surgery in comparison to a one-week regimen (1.4 and 35 per cent, respectively).

Guidelines from Shoulder and knee clinic Physicians urge thromboprophylaxis for a minimum of 10 days following operation for patients with hip fracture.

Antibiotic Prophylaxis

Antibiotic prophylaxis is suggested to avoid infection after hip fracture surgery. A Cochrane review revealed that perioperative antibiotic usage considerably reduced the incidence of shallow and deep wound infections and urinary tract infections compared to control groups. Ideally, antibiotic prophylaxis is initiated over the 2 hours before operation and is continued for 24 hours following operation. First- or second-generation cephalosporins are the brokers of choice to avoid Staphylococcus aureus disease, which can be common postoperatively. Vancomycin can be utilised in patients that are allergic to cephalosporins.

Prevention

Appropriate follow-up following hospitalization includes helping patients with healing and instituting secondary prevention approaches. Two big risk factors for hip fracture are drops and osteoporosis.

कंधे और घुटने क्लिनिक

हिप फ्रैक्चर का प्रबंधन: परिवार के चिकित्सक की भूमिका

हिप फ्रैक्चर की व्यापकता जनसंख्या उम्र के रूप में बढ़ने का पूर्वानुमान है। पांच पुरुषों में से एक एक कूल्हे फ्रैक्चर को बनाए रखने के बाद पहले वर्ष में समाप्त हो रहा है, और जो लोग एक साल से परे जीवित महत्वपूर्ण परिचालन सीमा हो सकती है हालांकि सर्जरी कूल्हे फ्रैक्चर के लिए प्रमुख उपाय है, परिवार के डॉक्टरों रोगियों के स्वास्थ्य सलाहकार के रूप में एक अभिन्न हिस्सा खेलते हैं बीमारी के 24 से 48 घंटे के भीतर स्थिर रोगियों के लिए सर्जिकल मरम्मत का सुझाव दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद बीमारी से बचाव के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस कूल्हे फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए देखभाल का मानक रहा है। इष्टतम दर्द प्रबंधन, आमतौर पर मादक एनाल्जेसिक का उपयोग करके, रोगी आराम की गारंटी और पुनर्वास की सुविधा के लिए महत्वपूर्ण है। कूल्हे फ्रैक्चर सर्जरी के बाद पुनर्वास भाग के रूप में ambulation करने के लिए प्रगति के साथ पहले पश्चात दिन पर शुरू करना चाहिए Indwelling मूत्र कैथेटर आपरेशन के एक दिन के भीतर हटा दिया जाना चाहिए। प्रलाप के लिए अग्रणी कारकों के लिए रोकथाम, प्रारंभिक मान्यता और उपचार भी महत्वपूर्ण हैं। भविष्य में गिरता है, संतुलन और आंचल रोगियों में व्यायाम प्रशिक्षण को रोकने में सहायता करने के लिए हस्तक्षेप, और भी ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार कूल्हे फ्रैक्चर की माध्यमिक रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण रणनीति हैं ।

जो लोग कूल्हे फ्रैक्चर के बाद एक वर्ष रहते हैं, केवल ४० प्रतिशत रोजमर्रा के जीवन के सभी नियमित गतिविधियों का संचालन कर सकते है और सिर्फ ५४ प्रतिशत कोई सहायता के साथ चल सकता है । हालांकि सर्जिकल मरम्मत आमतौर पर कूल्हे फ्रैक्चर के बाद आवश्यक है, कंधे और घुटने क्लिनिक डॉक्टरों उपचार की प्रक्रिया भर में रोगियों की मदद करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, वसूली और पुनर्वास की सुविधा, और माध्यमिक रोकथाम दृष्टिकोण शुरू ।

निदान

हिप फ्रैक्चर पहचान आम तौर पर रोगी के इतिहास, शारीरिक परीक्षा और सादे रेडियोग्राफी पर आधारित होती है। कूल्हे फ्रैक्चर के साथ एक मरीज आमतौर पर दर्द के साथ प्रस्तुत करता है और एक पतन के बाद चलने में सक्षम नहीं है । लेकिन जब कूल्हे फ्रैक्चर के नैदानिक महत्व ऊंचा है और सादे रेडियोग्राफ नियमित रूप से कर रहे हैं, मनोगत फ्रैक्चर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग कर से इनकार किया जाना चाहिए । जब एमआरआई को प्रतिबंधित किया जाता है, तो फ्रैक्चर का आकलन करने में हड्डी का स्कैन सहायक हो सकता है; हालांकि परिणाम चोट के बाद के रूप में ज्यादा के रूप में ७२ घंटे के लिए सामांय हो सकता है ।

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सर्जरी

अध्ययनों से पता चला है कि कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए जल्दी ऑपरेशन (यानी, अस्पताल में भर्ती होने के बाद 24 से 48 घंटे) कम अंडाशय मृत्यु दर, सिर दर्द मतली की कम व्यापकता, कम भ्रम, साथ ही घातक फेफड़े के एम्बोलिज्म (पीई) का कम जोखिम भी जुड़ा हुआ है। लेकिन इन अध्ययनों के एक नंबर अस्तित्व और comorbidities की गंभीरता के लिए नियंत्रण नहीं किया । हालांकि अतिरिक्त अध्ययन के लिए पुरुषों की पहचान है कि चिकित्सा शर्तों के कारण सर्जरी के लिए एक उच्च जोखिम में है की आवश्यकता है, समय से पहले आपरेशन के खतरों अस्थिर comorbidities के साथ रोगियों में सर्जरी में देरी के खतरों पल्ला झुकना हो सकता है (जैसे, भीड़भाड़ दिल की विफलता, अस्थिर एंजाइना, सेप्सिस, तीव्र हाइपोक्सिया, मतली) । उन रोगियों को स्थिर करने के दौरान सर्जरी में देरी समझदार है; फिर भी, लंबे समय तक स्थिरीकरण में जटिलताओं को रोकने के लिए ७२ घंटे से अधिक इंतजार करने से बचा जाना चाहिए ।

थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस

थ्रोम्बोएम्बोलिक जटिलताओं के कारण हिप फ्रैक्चर सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर होती है। प्रोफिलैक्सिस के बिना, उन रोगियों में पूर्ण गहरे वेनस थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) की गति लगभग 50 प्रतिशत है, और घातक पीई की गति 1.4 से 7.5 प्रतिशत है।

यांत्रिक उपकरण

पैर और बछड़ा पंपिंग उपकरण और संपीड़न स्टॉकिंग्स कोई चिकित्सा के साथ तुलना में कूल्हे फ्रैक्चर के साथ पुरुषों में थ्रोम्बोलिक जटिलताओं की व्यापकता को कम करने के लिए साबित होते हैं। लेकिन, अनुपालन कथित तौर पर एक समस्या है ।

समय और अवधि

थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस का उचित समय और अवधि विवादास्पद है। फ्रैक्चर के बाद फ्रैक्चर के बाद जब संभव हो तो बिना उल्लंघन वाले हेपरिन या एलएमडब्ल्यूएच के साथ एंटीकोगुलेशन शुरू करना समझदार है, जो फ्रैक्चर के साथ रोगियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के बढ़ते जोखिम के कारण होता है। प्रोफिलैक्सिस को ऑपरेशन के बाद 10 से 14 दिनों तक रहना चाहिए। ऑपरेशन के बाद 12 से 24 घंटे के लिए एंटीकोगुलेशन स्थगित किया जा सकता है, जब तक कि रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में हेमेस्तिस की स्थापना न हो जाए। एक डबल नैदानिक परीक्षण से पता चला है कि लंबे समय तक फोंडाप्रापाइनक्स प्रोफिलैक्सिस (चार महीने) ने एक सप्ताह के आहार (क्रमशः १.४ और ३५ प्रतिशत) की तुलना में हिप फ्रैक्चर सर्जरी के बाद रिकॉर्ड किए गए वीटीई की व्यापकता में काफी कमी आई ।

कंधे और घुटने क्लिनिक चिकित्सकों से दिशा निर्देश कूल्हे फ्रैक्चर के साथ रोगियों के लिए आपरेशन के बाद 10 दिनों की एक ंयूनतम के लिए थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस आग्रह करता हूं ।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

हिप फ्रैक्चर सर्जरी के बाद संक्रमण से बचने के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का सुझाव दिया जाता है। एक कोचराणे समीक्षा से पता चला है कि पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक उपयोग काफी नियंत्रण समूहों की तुलना में उथले और गहरे घाव संक्रमण और मूत्र पथ संक्रमण की घटनाओं को कम कर दिया आदर्श रूप से, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ऑपरेशन से पहले 2 घंटे से अधिक शुरू किया जाता है और ऑपरेशन के बाद 24 घंटे तक जारी रखा जाता है। पहली या दूसरी पीढ़ी के सिफेलोस्पोरिन स्टेफिलोकोकस ऑरियस रोग से बचने के लिए पसंद के दलाल हैं, जो सामान्य पश्चात हो सकते हैं। वैंकोमाइसिन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें सिफेलोस्पोरिन से एलर्जी है।

रोकथाम

अस्पताल में भर्ती होने के बाद उपयुक्त अनुवर्ती उपचार और माध्यमिक रोकथाम दृष्टिकोण स्थापित करने के साथ रोगियों की मदद करना शामिल है। कूल्हे फ्रैक्चर के लिए दो बड़े जोखिम कारक बूंदें और ऑस्टियोपोरोसिस हैं।

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